A obesidade é hoje reconhecida como um problema de saúde importante, afetando uma crescente porcentagem da população adulta. O número e a variedade de dietas, os clubes e academias de ginástica, os centros de tratamento de obesidade com terapias alternativas, e o uso de drogas que diminuem o apetite testemunham a grande dificuldade que existe em perder peso. Muitas destas técnicas podem ter sucesso na perda de peso. Todavia, em pacientes com obesidade mórbida ou com IMC (Índice de Massa Corpórea) acima de 40, a manutenção do sucesso destas terapias é muito baixa a longo prazo.
Download de informações sobre Cirurgia BariátricaO IMC - Índice de Massa Corpórea é um número que permite a classificação dos diferentes tipos de obesidade. É obtido pela divisão do peso em kg, pela altura ao quadrado do paciente (faça o seu cálculo na calculadora no alto da página).
IMC = Peso : (Altura X Altura)
CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE DE ACORDO COM IMC
Você é obeso mórbido se tem IMC maior que 40 kg/m2. O excesso de peso tem efeitos negativos sobre o organismo, e costuma ser melhor tolerado quando o paciente é mais jovem.
A obesidade mórbida causa ou acelera o desenvolvimento de doenças como diabetes, hipertensão, arteriosclerose, artrose, infarto do miocárdio, doenças pulmonares, hérnias de diferentes tipos, formação de varizes nas pernas, doenças dermatológicas, câncer e infertilidade.
A obesidade mórbida também aumenta as complicações na gravidez, em cirurgias, e parece favorecer o aparecimento de câncer de intestino, além de mama e útero nas mulheres. Já foi verificado que pacientes com obesidade mórbida têm um risco de óbito várias vezes maior que outros pacientes da mesma faixa etária.
Antes de ser submetido à cirurgia, você será informado exaustivamente sobre o procedimento a que será submetido. A conversa com outros pacientes que foram submetidos à mesma cirurgia deverá acontecer nas reuniões periódicas com a equipe e são muito importantes. Se houver qualquer dúvida, traga-as à consulta por escrito, para que sejam resolvidas antes da cirurgia. Quando você se decidir pela operação serão realizados vários exames pré-operatórios, e você será encaminhado para avaliação com os seguintes especialistas, e pode ser necessário que algum desses profissionais solicite algum tratamento específico antes da cirurgia.
É muito importante que o paciente e sua família saibam que:
Quero expressar uma experiência que tive em meu consultório, e que me fez pensar, refletir de várias formas, e querer compartilhar com todos sobre a importância do pré-operatório. Desta forma, espero poder contribuir para conscientizar as pessoas que buscam fazer a Cirurgia Bariátrica. Numa manhã, uma paciente obesa me procurou para consulta e orientação quanto à Cirurgia Bariátrica.
Com menos de 15 minutos de sessão, ela tirou um papel da bolsa, e disse que tinha me procurado para assinar o laudo do convênio. Expliquei como funcionava o nosso trabalho de equipe, o tempo e o número de sessões proposto no pré-operatório. Também orientei a paciente que não poderia assinar apenar por assinar. Mesmo porque temos um trabalho regrado e vinculado à equipe multidisciplinar, e que trataria com todos da equipe sobre seu caso. A paciente não entendeu tal situação, e foi ficando nervosa e irritada. Tentei acalmá-la, e explicar a importância do preparo psicológico e nutricional, porém era em vão. Ela não me ouvia. Alterada em sua indignação não escutava uma só palavra que eu dizia, somente me pressionava para que eu fizesse e assinasse o laudo já que ela estava pagando a sessão. Peço que leia atentamente, principalmente se pensa em fazer a Cirurgia Bariátrica. Venho dizer a você essas palavras: Esta cirurgia não é uma cirurgia qualquer, é uma decisão séria. Seja qual for a técnica que seu médico irá usar, são todas elas procedimentos invasivos e causam mudanças no organismo, no metabolismo, no comportamento alimentar e no sistema digestivo, além das mudanças psicológicas. Não vá pela aparência ou pela vaidade. A cirurgia não é estética. Ela faz parte de toda uma mudança, principalmente na forma de se alimentar.
A cirurgia não é um milagre, e muito menos mágica. Não vai resolver todos os seus problemas emocionais. O sucesso vem do seu esforço, da sua força de vontade, e principalmente da sua disciplina no dia a dia em querer mudar o seu estilo de vida. Trabalho com o Preparo Psicológico de candidatos a Cirurgia Bariátrica desde 2006, e quero conscientizá-lo que essa mudança na sua vida não se resume apenas a um papel, ou a uma sessão com a psicóloga. É preciso que seja feito um trabalho de orientação, conscientização, treino do comportamento alimentar, e desenvolver minimamente o auto-controle e aprender a lidar com a ansiedade e com as frustrações, sem descontar na comida. A mudança é radical, e especialmente no primeiro mês, você vai ter que aprender a comer novamente.
Além disso o paladar pode mudar, a imagem corporal que tem de si, também muda com o tempo. A pessoa que opera vai precisar de estruturas psicológicas para se adaptar à nova vida. Vai ter que aprender a comer da maneira correta, como talvez nunca tenha feito antes. Caso contrário, terá problemas no futuro. Aqueles pacientes obesos que apresentem comportamentos ou transtornos compulsivos necessitam mais ainda da ajuda do psicólogo e do psiquiatra durante o preparo, mas principalmente depois de operado. O acompanhamento terapêutico que pode durar até vários anos, irá ajudar a prevenir outros problemas psicológicos. Depois de operado a compulsão na alimentação melhora, porém pode se desenvolver ou deslocar em outras formas, tais como: bulimia, compras desnecessárias, alcoolismo, dentre outros. Pesquise antes de tomar qualquer decisão. Leia, converse com pessoas que já fizeram, aprenda com elas os erros que cometeram, e tente fazer a diferença na sua vida. Sinta a competência e a confiança da equipe com quem irá fazer a sua cirurgia.
Dê preferência para profissionais especializados e que trabalham em equipe. Todos têm que estar integrados e focados no seu sucesso. Graças a Deus, nas mãos de excelentes médicos que temos por todo o Brasil, mortes existem, porém o número é muito pequeno!!! Uma vez que tomada a decisão, não haverá espaço para o arrependimento.
Não acredite em coisas fáceis, propagandas enganosas, e muito menos em profissionais que estejam mais preocupados em comercializar a cirurgia do que com o sucesso do paciente. A sua vida é única! É uma pena que alguns pacientes ainda acreditam que a cirurgia seja uma solução para todos os seus problemas. Muitos deles a fazem sem preparo nenhum e acabam, por indisciplina ou falta de orientação, tendo complicações graves no pós-operatório ou o re-ganho de peso. Outro fator importante que pretendo abordar com tristeza, é o empenho de muitos pacientes durante o preparo.
No meio de tantas orientações, e exercícios, treinamentos para fazer em casa, acabam deixando que o vício do alimento fale mais alto, fazendo despedidas de comida ou não aderindo ao preparo. Nós, profissionais, durante o processo criamos vínculos com o paciente no sentido de que ele obtenha sucesso. Mas não temos qualquer controle do paciente, especialmente, da porta para fora do consultório. Não feche seus olhos diante da ansiedade de operar. Não deixe os impulsos dos desejos falarem mais alto que a sua consciência.
Tenha tempo para conhecer melhor tudo sobre a Cirurgia Bariátrica. Não tenha pressa para fazer. O desejo e empenho de mudar têm que vir de dentro de você. Muito mais forte que a preocupação para emagrecer, muito mais forte que ceder as vontades e desejos aos alimentos saborosos, o emagrecimento saudável e duradouro virá da sua força de vontade em querer mudar todo o comportamento alimentar. Faça desta cirurgia uma aliada para a vida, e não apenas mais uma tentativa para emagrecer. Esteja disposto a mudar de vida, já no preparo.
Faça várias sessões quantas forem necessárias com psiquiatra, psicóloga, nutricionista, até que haja uma boa segurança na mudança do comportamento alimentar para o resto da sua vida. Se Deus colocou esta cirurgia na sabedoria dos homens, foi para que ela ajudasse muitas pessoas obesas a aliviar seu grande sofrimento. Não deixe que o papel seja mais importante do que a sua vida. O investimento que você irá fazer durante o preparo pode ser maior que o desejado, mas lhe trará grandes benefícios e sucesso!!! Lembre-se é a sua maior chance para mudar!!!
As cirurgias para o tratamento da obesidade mórbida podem ser divididas em três grupos: cirurgias de restrição gástrica, cirurgias de má absorção, e cirurgias que combinam a restrição gástrica e algum grau de má absorção. Estas técnicas foram desenvolvidas nas últimas décadas e todas são efetivas - em maior ou menor grau - para o controle da obesidade mórbida.
A gastrectomia vertical (ou “em manga”) é uma técnica mais recente que traz uma perda de peso em geral melhor que a banda gástrica. Também é uma técnica restritiva já que permite que apenas pequenas quantidades de alimento ocupem o estômago. Não há componente de malabsorção, o que faz com que a chance de perda de nutrientes a longo prazo seja quase desprezível. Tecnicamente é simples e pode trazer grandes benefícios a uma parcela da população obesa. No entanto tem com grande inconveniente ser irreversível, já que boa parte do estômago é retirada.
A gastroplastia vertical e by-pass gástrico em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella) é o método mais utilizado no mundo e também pela equipe do Instituto Pró-Gastro para a obtenção de perdas de peso. Chega a médias de 40% de perda do peso inicial. A quantidade de comida que pode ser ingerida é limitada. Os alimentos não têm contato com o restante do estômago e há menos tolerância para ingerir açúcar. É a cirurgia mais utilizada e mais efetiva para a obesidade mórbida, já que permite a redução satisfatória e duradoura do peso. Clique aqui e veja a animação dessa cirurgia
Quando se restringe o volume do reservatório gástrico, também diminui a quantidade de alimentos que poderá ser ingerida. A pequena bolsa criada no estômago produz uma sensação e satisfação quando cheia. O enchimento dessa bolsa com pequenas quantidades de alimentos produz a mesma sensação de plenitude, que havia antes, quando se preenchia todo o estômago com grandes quantidades de alimento. Quando se associa uma técnica que provoque má absorção de alimentos cria-se alterações intestinais que fazem com que não haja absorção de uma parte dos alimentos que chegam ao intestino. É um dos motivos por que com esta técnica de diminuição do estômago e by-pass intestinal, a perda de peso é maior do que somente a colocação da banda gástrica ajustável ou gastrectomia vertical. Mesmo com a restrição, pode ocorrer uma sensação desagradável se houver ingestão de líquido com alto teor de calorias – como açucares, bolachas, massas e recheios - o que na linguagem médica é conhecido como síndrome de dumping.
Tempo de internação habitual: 2-3 dias
Momentos antes da hora de sua operação você sairá de seu quarto para o centro cirúrgico. Antes de ir para a sala de cirurgia você poderá ser colocado por alguns instantes na sala de recuperação até que a sala esteja limpa e montada para sua cirurgia. Nesse momento ou logo que você chegar à sala de cirurgia, um profissional de enfermagem, ou mesmo o anestesista deverá vir para pegar sua veia para a anestesia. Na sala de cirurgia o anestesista fará você dormir com injeções na veia. Daí em diante, você não deve se lembrar de mais nada. A anestesia geral é muito segura e um anestesista ficará sempre ao seu lado. A cirurgia dura menos de 2 horas. Quando você acordar, já na sala de recuperação, enfermeiras estarão ao seu lado com vários equipamentos, isto é normal. Após cerca de 2 horas você será conduzido novamente ao seu quarto. Assim, o tempo entre entrar no centro cirúrgico e voltar para o quarto raramente dura menos que 5 horas Você poderá notar um dreno na barriga, que ficará por alguns dias e serão retirados sem qualquer dor. É importante que você procure logo se mover, e andar quando solicitado. Tossir e respirar profundamente são importantes para o seu pulmão, limpando o muco que se desenvolve no tempo da anestesia. O Respiron® deve ser usado nesse momento. Você poderá ser auxiliado neste momento por um(a) fisioterapeuta. Após 2 ou 3 dias sua recuperação já deve ser suficiente para que você tenha condições de alta sem qualquer problema.
Quando você retornar para casa, você deverá estar andando por si só, porém, sem exagerar. Se você seguir estas orientações nas primeiras semanas, você não terá problemas para adaptação.
Você deverá voltar ao consultório com uma freqüência estabelecida, até que o espaçamento das consultas aumente. E então você deverá ser visto pela equipe ao menos uma vez por ano pelo resto de sua vida. Para qualquer dúvida ou problema que tiver deverá comparecer ao consultório ou ao pronto-socorro a qualquer hora - e solicitar que sejam avisados os membros da nossa equipe médica. Serão solicitados vários exames em vários momentos após a cirurgia para controle do metabolismo e para comparação com os exames pré-operatórios.
Ingerindo alimentos nos horários normais de refeição, a quantidade de alimentos ingeridos diariamente irá decrescer significativamente e a perda de peso ocorrerá gradualmente. Para obter maior sucesso você deverá escolher os alimentos e estabelecer um horário adequado para as refeições. No primeiro mês a perda de peso deve estar próxima de 10% do peso total, e depois desacelera, até estabilizar após cerca de 18 meses. Nesse período de equilíbrio, você poderá estar com o peso ainda um pouco acima do seu peso ideal. Entretanto, se você se esforçar fazendo exercícios diários, caminhadas e ginásticas, você poderá chegar mais próximo ideal. A média de perda de peso que ocorre é entre 35% e 40% do peso original antes da cirurgia, ou acima de 50% de perda do excesso de peso. Para aqueles pacientes que ficam com excesso de pele após o emagrecimento, são recomendadas cirurgias plásticas, que serão realizadas após, pelo menos, 18 meses da cirurgia de obesidade, após avaliação da equipe de Cirurgia Bariátrica.
Em qualquer tipo de cirurgia há um risco de complicações e mesmo de mortalidade. Entre os mais frequentes, estão:
A reposição de vitaminas após a cirurgia bariátrica é fundamental para evitar deficiências de vitaminas e minerais. Frente à grande e crescente disponibilidade de novos produtos, o Instituto Pró-Gastro formulou uma lista de opções de polivitamínicos e suas doses recomendadas para a manutenção de um pós-operatório saudável.
Polivitamínico | Sleeve | By-Pass | Onde encontrar |
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Belt +23 soft Belt Nutrition® | 2 pastilhas mastigáveis (ou cápsulas gelatinosas) ao dia | 3 pastilhas mastigáveis (ou cápsulas gelatinosas) ao dia | 0800 777 4277 / 19-3213-0996 / beltnutrition.com.br |
Baristar® | 1 cápsulas gelatinosas ao dia | 2 cápsulas gelatinosas ao dia | grandes redes de drogarias |
Barivit® | 2 comprimidos mastigáveis ao dia | 2 comprimidos mastigáveis ao dia | grandes redes de drogarias |
Bariat XR® | 1 comprimido ao dia | 1 comprimido ao dia | grandes redes de drogarias |
Bariatric Fusion® | 2 comprimidos mastigáveis ao dia | 3 comprimidos mastigáveis ao dia | 0800 771 344 / bariatricfusion.com.br |
Centrum® | 1 comprimido ao dia | 1 comprimido ao dia | grandes redes de drogarias |
FDC ALL NutriPlus ® | 1 comprimido ao dia | 1 comprimido ao dia | grandes redes de drogarias |